●頭頸部がん（とうけいぶがん）とは
鼻、口、あご、耳、のどなど、鎖骨より上、脳より下の部分を頭頸部といい、この部分にできるがんを総称して頭頸部がんといいます。頭頸部がんには、歯肉がん、口唇がん、舌がん、鼻腔がん、副鼻腔がん、咽頭がんなどがあります。がん患者さんの５％を占めます。
当クリニックは、国立がん研究センター連携歯科医院、横浜市周術期連携歯科医院に認定されています。
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●頭頸部がん治療と口腔ケア
口の中には３００種類以上、１mgの歯垢（耳かき１杯）には数億もの細菌が存在します。
がん治療では、免疫力の低下により細菌が繁殖しやすく、繁殖した細菌は口内炎、口腔粘膜炎、肺炎（誤嚥性肺炎）、感染症など、様々な合併症を引きおこします。特に頭頸部は、口の中の細菌の影響を最も受けやすい部位です。
こうしたことから、がん治療前に虫歯や歯周病の治療を済ませ、治療前後は歯のクリーニング（PMTC）を中心とした口腔ケアをおこなうことにより、口の中の細菌を増やさないことが大切です。
口腔ケアの必要性
歯のクリーニング（PMTC）前と後
関連するページ 誤嚥性肺炎 歯垢と歯石 歯のクリーニング 歯のクリーニングの効果
●頭頸部がん治療における口腔粘膜炎の発症率※１０
頭頸部がんの治療においては、口腔粘膜炎の発症率が高い傾向にあります。
アメリカ・ハーバード大学の研究によると、６１８１人の頭頸部がんの患者さんを対象におこなった調査では、治療に伴う口腔粘膜炎の発症率は８０％、重症の口腔粘膜炎（グレード３以上）の発症率は３９％でした。
放射線治療では９７〜１００％、抗がん剤と放射線との併用療法では８９％の発症率でした。抗がん剤のみの治療は全体のわずか５％でしたが、発症率は２２％と低いものでした。
頭頸部がんにおける口腔粘膜炎の発症率※１０
国立がん研究センターと宮城県、静岡県、愛知県、兵庫県、愛媛県のがんセンターなどが１０１人の頭頸部がんの患者さんを対象におこなった調査では、治療に伴う重症の口腔粘膜炎（グレード３以上）の発症率は５３％でした。
治療中に強い痛みを和らげるためにモルヒネ（痛み止め、医療用麻薬）を使用した人は８３％、口腔粘膜炎の症状悪化などにより、放射線治療を一時休止した人は１３％でした。
頭頸部がんにおけるモルヒネ使用率、口腔粘膜炎発症率、放射線照射休止率※１１
※シスプラチンを中心とした抗がん剤と放射線治療をおこなった頭頸部がん治療
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●放射線治療の中断、中止の影響※３−６
頭頸部がんの治療では、放射線治療が多くおこなわれます。放射線治療は大きな効果をあげていますが、口腔粘膜炎など口の中の合併症の症状が強いために、一時治療を中断したり、治療を中止せざるを得ないこともあります。
放射線治療を中断、中止すると、治療期間が延びるだけでなく、治療成績も低下することも明らかにされています。治療の中断、中止を防ぐためには、口腔ケアが重要となります。
| 研究者 | 治療 | 結果 |
| ドレスデン工科大学 （ドイツ） |
放射線治療 | 放射線治療中止で５年生存率が大幅に低下した（６１％→１８−２５％） |
| プリンセス・マーガレット病院（カナダ） | 放射線治療を１日中断すると局所再発率は４．８％上昇した | |
| フロリダ大学 （アメリカ） |
手術後放射線治療 | ハイリスク患者は治療期間が１００日を超えると局所制御率が大幅に低下した（６４％→１４％） |
| テキサス大学 （アメリカ） |
治療期間が１１週未満の患者の生存率は４８％だったのに対し、１３週以上の患者は２５％と大幅に低下した |
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●頭頸部がん治療に対する口腔ケアの効果※７−９
口腔ケアをおこなうと、手術後の合併症の発生率が減少することが明らかにされています。
静岡県立がんセンターの研究者がおこなった調査では、同一の医師※１のもとでおこなわれた頭頸部がん手術後の合併症発生率は、口腔ケアをおこなった人（３５人）は１６．１％だったのに対し、口腔ケアをおこなわなかった人（５６人）は６３．６％でした。
また入院日数は口腔ケアをおこなった人は平均１０．６日であったのに対し、口腔ケアをおこなわなかった人は平均４０．２日となりました。
※１ 国立がんセンター病院頭頚部外科で訓練し、手術歴１５年以上の経験を有する医師。治療方針も変わらず。
手術後の合併症発生率※７
口腔ケアをおこなうと、治療に伴う痛みも軽減されることが明らかにされています。
和歌山県立医科大学の研究グループがおこなった調査では、頭頸部がんの放射線治療をおこなった人を調べたところ、痛みのために治療を中断した人の割合は、口腔ケアをおこなった人は６．３％だったのに対し、口腔ケアをおこなわなかった人は１８．２％にもなりました。
放射線治療の中断率※８
口腔ケアをおこなうと、手術部位の感染率が下がることも明らかにされています。
宮城県立がんセンターの研究グループが頭頸部がんの患者さん９５人に対しておこなった調査では、手術部位の感染率は口腔ケア※２をおこなった人は２．１％だったのに対し、口腔ケアをおこなわなかった人は２２．９％にもなりました。また、口腔ケアをおこなうと、手術後の合併症発症率も下がりました。
※２ 手術前に歯科医院で歯石の除去、虫歯治療、歯のクリーニング（歯の清掃）をおこない、手術前後は病院で口腔ケアを実施
手術後の合併症発生率、創部感染率※９
※３ Herrmann T, Jakubek A, Trott KR. The importance of the timing of a gap in radiotherapy of squamous cell carcinomas of the head and neck. Strahlenther Onkol.170(9):545-9. ※４ Barton MB, Keane TJ, Gadalla T, Maki E. The effect of treatment time and treatment interruption on tumour control following radical radiotherapy of laryngeal cancer. Radiother Oncol.;23(3):137-43. ※５ Parsons JT, Mendenhall WM, Stringer SP, Cassisi NJ, Million RR. An analysis of factors influencing the outcome of postoperative irradiation for squamous cell carcinoma of the oral cavity. Int J Radiat Oncol Biol Phys.39(1):137-48. ※６ Ang KK, Trotti A, Brown BW, Garden AS, Foote RL, Morrison WH, Geara FB, Klotch DW, Goepfert H, Peters LJ. Randomized trial addressing risk features and time factors of surgery plus radiotherapy in advanced head-and-neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys.;51(3):571-8. ※７ 太田洋二郎 がん治療による口腔合併症の実績調査及びその予防法の確立に関する研究. 厚生労働省がん研究報告集ほか ※８ 島田純、藤原哲次、河野正允、林正樹ら 頭頸部放射線治療のおける専門的口腔ケアの取り組みについて 第３報 口腔・咽頭科21(1)、64ほか ※９ 山崎宗治、松浦一登、加藤健吾、浅田行紀、西條茂 口腔ケアと再建手術術後合併症の検討 頭頸部外科 19：22、105-110、日本頭頸部外科学会、 ※１０ Stephan T. The Journal of Supportive Oncology 2 3-8 ※１１ 加藤 健吾, 松浦 一登, 全田 貞幹, 立花 弘之, 本間 明宏, 桐田 忠昭, 門田 伸也, 大田 洋二郎, 岩江 信法, 大鶴 洋, 秋元 哲夫, 田原 信, 浅井 昌大: 化学放射線療法を行う頭頸部がん患者を対象とするクリニカルパスを用いた疼痛管理法有効性／安全性評価試験 , 頭頸部癌 37: 153-157
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